胆道外科之痛 高位胆道烧伤

；大道损坏是；大道妇产科比较棘手的关键答题之一。如何完备开大刀从前巡查查和，准确掌握开大刀指征和开大刀良机等极为重要。该患儿有一定的代表性，特还给供大家探讨。男性患儿，40 岁。2010 年 6 月腹部大刀刺伤，在当地讫绞侦查，发现「；大道损坏」，讫「开大刀大修」（具体不详）。2010 年 7 月 12 日，再一开大刀：「清洗胸腔，并讫 T 管灌注（其实是胸腔灌注管）」。患儿无呕吐，无肿胀，灌注管每天灌注 600 ml 约莫肾。2010 年 12 月 23 日，以「；大道宽阔」不收入部会。 灌注管显像：约莫肾脏管东河、肾脏分领、；大分领基本上菱形，管腔结实。辩论：1、有否要完备巡查查和？ 2、开大刀指征 3、开大刀良机

开大刀从前血常规

开大刀从前肾脏新功能

开大刀从前出心血管时粗大

医疗机构辩论存在三种意见：1、患儿宽阔位置颇高，肾脏脏扩充不相比，暂时不开大刀，等肾脏脏扩充相比再开大刀；2、目从前保健生存环境还好，开大刀很不太可能近不到预料目地，敦促转院；3、致力等待，开大刀侦查。 就该患儿的妥善处理，期盼大家提出敦促。

多谢二楼各位意见。1、该患儿入院时，一般持续性好，无身体虚弱。2、患儿因为大刀剌伤，在基层病房处理的。入院记录：＂；大道损坏＂，讫＂开大刀大修＂。其它持续性答不正确。3、至于转院的关键答题，该患儿本来不收在其它普外本科，几经咨询，转到我科，医疗机构辩论结果是从前述三种意见，我院本是三甲、部属病房，实为本科为独立国家医疗机构，当然没有人什么有名气。与患儿、罹难者谈过转＂北、上、；大＂，但是，患儿没有人经济整体实力。4、就练成从前巡查査，因为灌注管显像视频推测肾脏脏持续性已很特地楚，就没有人动手 MRCP。就；大道系统对来话说，最差的巡查查和当然是 MRCP 了。

1、由于宽阔的位置颇高，ERCP 不太可能化解下了关键答题。2、尝试夹闭灌注管，让肾脏脏扩充，但肾从管外流入，再话说夹闭不太可能导致；大道、胸腔录染。3、开大刀的无论如何是什么？开大刀之前一定亦会警惕些什么关键答题？练成之前有否一定亦会用把手？

丢脸！该帖转到删除一区了，我不能回复了。

二楼意见良好！值得警惕是开大刀要领之前的第 4 点，很拥护！但是有人敦促不放把手。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的好友敦促，目从前保健生存环境还好，动手还好，罹难者不太可能亦会扯皮，最差转院；我的学生为了学习，鼓动我动手；我的导师话说，不能转院。他看来我一定亦会可以等待。

q476179671：你的敦促良好。值得警惕是开大刀要领之前的第 4 点，很拥护！但是，有人敦促不放把手。

回复：1、患儿没有人任何身体虚弱。每天灌注肾 600 ml。2、把手关键答题，因为约莫肾脏管扩充不相比，为了能避开可信口外宽阔，有人敦促：开大刀之前，约莫肾脏管与空肠可信时分别不放一个金属把手。对此，本人不拥护，金属把手不摆放在时粗大粗大，更容易产生胆结石，产生；大道录染，再话说不放了把手，就能能避开宽阔吗？最主要的关键答题是未来如何取出？再此开大刀取出吗？

经过有规律辩论，一致意见：还是尽快开大刀治疗。

开大刀切口外

截肢肾脏方叶，截肢宽阔的肾脏脏，显露约莫肾脏管（丢脸！2011 年的视频，视频上看不正确）

为了推测约莫肾脏管，将其分别插入一根导尿管推测位置，约莫肾脏管东边较远，只能成形。

视频质量太差，丢脸大家！下一步是如何输掉了？大家有何敦促？

约莫肾脏管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

难于「分别则有肾脏管空肠可信」。我们将空肠田寮与肾脏管、肾脏有组织可信，空肠从前壁与肾脏创面可信。约莫肾脏管分别不放一根纵隔灌注管（带側穿孔）从空肠引发出。此图为可信从前壁。

开大刀时粗大：7 个半小时。

开大刀从前除一般谈话外，还与罹难者签了一份「生死状」

开大刀后状况。

开大刀后第一天灌注管持续性，第 1、2 箱为之上管，第 3 箱为腹部灌注管。

开大刀后血常规、肾脏新功能。

两周后，拔除腹部灌注管后持续性。

患儿入院时的持续性。

针对再一开大刀要警惕的关键答题：1、尽量将本次开大刀等待，力争为「最后一次开大刀」。2、不用让患儿与上次开大刀眼科医生扯皮。则有为眼科医生，你的权责是治疗疾病，化解关键答题。不太可能上次开大刀对本次开大刀有影响，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你权责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，没有人「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例；大道损坏修腹开大刀

开大刀从前 PTCD 视频

开大刀时粗大

开大刀时粗大

开大刀后拔除胸腔灌注管入院，之前共之前央组织部

开大刀后拔除全部灌注管持续性

要查房了！

开大刀方式图纸

该患儿所有的保健费用由当地病房出。患儿还有其它的想法，经过则有工则有，患儿不放弃。

开大刀从前 ERCP 视频

如果「蜜蜂老师」能够看我的博客，把我的「开大刀方式图纸」绘个图，录上，我将极为感激！

期盼有人登载看法，提意见、敦促。

alittlebee 肾脏肠可信很更容易残吧

残是个关键答题。；大残，胰残，颇高、以此类推肠残，只要灌注通畅，肠新功能恢复好，残的远从前端没有人宽阔、梗阻，患儿的综合前提好等，是可以好的。

感谢关注！肾脏门部皮下（或宽阔）处理后，有时几个直接开口外东边较远，不便成形讫；大肠可信，分别则有可信也比较麻烦，这时即可再考虑讫肾脏肠可信。我们釆用可吸不收直通间断缝。好像打结肾脏有组织拉撕的持续性没用。在不损坏其它直接的持续性下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的专题回帖xinqunc wrote:1、由于宽阔的位置颇高，ERCP 不太可能化解下了关键答题。2、尝试夹闭灌注管，让肾脏脏扩充，但肾从管外流入，再话说夹闭不太可能导致；大道、胸腔录染。3、开大刀的无论如何是什么？开大刀之前一定亦会警惕些什么关键答题？练成之前有否一定亦会用把手？如果你仍然尝试夹管但肾外流，则不敦促继续夹闭了。开大刀要领：1. 十分困难当权肾脏脏妇产科手练成+肾脏脏空肠 Roux-en-Y 型号可信练成，肾脏脏与空肠选择从前端-口可信；2. 肾脏脏妇产科手练成 缝时选用 5-0 无损坏血管缝直通，将直通结打在肾脏脏腔外，确保安全肾脏脏内壁粗大，避开逐步形成胆结石；3. ；大肠可信口外宜选用 5-0 无损坏血管缝直通动手单层、间断、外露缝，不能太密；4. 可信口外内置入优质灌注管，要不摆放在到可信三角形以上，以大幅提颇高较好的之上和灌注的目地，押上时粗大大概半年，一般在九个月以上，且定期之前共之前央组织部。警惕的关键答题是：1. 练成后加强管理；2. 一定跟罹难者等待互动，再一牵涉到宽阔的不太可能性很大，提从前等待显然；3. 就其要经验多样。 来自 jxpgm 的专题回帖

很棘手，开大刀看来是需的。敦促先讫 MRCP，明白；大树持续性。等待；大小肠灌注等待。

来自 q476179671 的专题回帖

我先来话说话说我的看法：首先目从前患儿的主要症状是什么？敦促把病例详细资料足量完整，值得警惕是第一次伤及时；大道损坏的持续性如何。显像结果推测约莫肾脏管、肾脏分领、；大分领的扭转主要再考虑；大道炎性瘢痕所致的宽阔。1. 有否完备巡查查和？ 需动手进一步的巡查查和，尤其是实为系统对增强 CT 或 MRCP，进一步指明；大道宽阔及肾脏脏、肾脏脏持续性。2. 开大刀指征 原则上话说，损坏性肾脏脏宽阔一定亦会致力施讫开大刀。患儿有数两次开大刀，第三次开大刀准确度相比增加，且肾脏脏周围蜂窝亦会轻微。值得警惕是不太可能牵涉到损坏后硬化性肾脏脏炎以及缺乏当权肾脏脏损坏大修经验的病房，不敦促开大刀，可以在保证患儿身体持续性强制的前提下讫；大道灌注或者转各单位病房。该患儿肾脏脏细，对于可信促请难以大幅提颇高。目从前双口肾脏管尚互通，严重宽阔时可以再考虑置双口 PTCD 管灌注，公共卫生肾性肾脏硬化等。3. 开大刀良机 开大刀准确度大，但本人明白在和患儿罹难者致力有规律的技术交流互动、完备练成从前等待的持续性下进讫致力的开大刀策略，不知道楼主所在病房核心技练成前提如何，另外可以再考虑转院。虽然录统观点认为需等待肾脏脏扩充，但时粗大铲的越粗大，肾脏脏的并发症就亦会来了。

来自 王凡 的专题回帖

该患儿一定亦会特地有经验的；大道妇产科精神科开大刀。开大刀良机在病患前提强制得持续性下尽早开大刀 不必等到；大道扩充后开大刀 ；大道扩充造成的是肾脏新功能的损坏为获益,开大刀时可信不是大而是炼。

来自 fjydshuang 的专题回帖

ERCP 不太可能化解关键答题？

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编辑： 程职业培训