有图有真相：继发性畸胎瘤长在胎儿心脏上

儿童功能障碍脑部非常稀有，发病率左右 0.0017%～0.28%，其 中左右 15%～20% 为病灶。与儿童相比之下，早产的功能障碍脑部较为稀有，来自柏林的 Gembicki Clark等华盛顿邮报了 1 例功能障碍早产脑部病灶，文章撰写在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 新闻周刊上。

孕妇，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因挖掘出早产动脉合在一起就诊。患者曾有甲状腺功能与日俱增史，已据理力争，无其他诱发。既往超声波监测早产生殖正常，此次早产超声波心动平面图展现出如下：

1. 右室心脏肥厚：室间隔很薄且偏向下方（平面图 1A 和预告片 1）；

2.据统计房室苞处可见朋友们源于室间隔的带蒂，不等左右 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于动脉，收缩期经食管苞进入主食管，致使动脉灌入道梗阻（平面图1 C 和 D 和预告片 2-4）。食管苞口较宽狭小，常为苞叶发育所致（主食管拔呈平坦后扩张，较宽左右 6 mm），食管苞处极少能探及长距离湍流通过苞口，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自冠状动脉流向主食管的逆向血流；

5. 三尖苞很薄，活动僵硬，时域多普勒呈单峰（平面图 1E）。由于右室负载增加引发重度三苞关闭不全，返流速度>5 m/s（预告片 5）；

6. 胸腔及其灌入道相当大缩小。升冠状动脉内血流呈层流。

平面图 1A 为早产心尖观探头向臀部平直时，可见一来自室间隔的不规则高回波六角形（交叉所指），充填动脉 ；平面图 1B 为组织医学检查表明为成熟病灶，其囊内衬上皮细（单星号）和神经胶质组织（双星号；HE 染色，×10）；平面图 1C 为三血管气管平面结果显示食管苞发育诱发（星号）和主食管平坦后扩张 ；平面图 1D 为脑部收缩期带蒂（交叉）进入右室灌入道；平面图 1E 为三尖苞时域多普勒，结果显示单峰时相和相当大三尖苞关闭不全

预告片 1～ 2

预告片 3～4

预告片 5

超声波随访挖掘出早产正常生殖，脑部诱发无相比改变，未见早产黏膜迹象。患者孕 38 周时顺利分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。产后超声波心动平面图表明产前挖掘出，广泛浸润室间隔，回波不均匀分布且常为小的囊性变。

由于幼儿心功能恶化，出世后 2 天行移植手术病患，术后医学表明为良性病灶（平面图 1B）。然而，出世后 15 天幼儿因心功能恶化及术后败血症死亡，父母断然拒绝尸检。

作者指出，早产脑部病灶格外稀有，目前尚缺乏相关数据资料，既往极少挖掘出 1 例产前诊断早产脑部内病灶的华盛顿邮报。早产产前经常常为心功能所致，上例尽管产后及时行移植手术截肢，但移植手术本身也可引发更大区域心脏组织受损，加速心功能恶化，因此所述其预后经常所致。

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编辑： 高瑞秋