难以愈合的痛：下颌骨生长性骨折

肋骨繁殖髋关节（GSF）是婴幼儿手部后少见的一种特殊类改型的肋骨线或髋关节，由于各种有鉴于此使截肢必须愈合而逐渐变小，好发于额顶枕部，展现出为暂时功能性包块，肋骨脊柱及神经功能不足之处。

关于肋骨繁殖髋关节的引发必要迄今有多种断言，看来婴幼儿硬大脑膜薄且与肋骨内板贴附紧密，肋骨截肢时常间歇性硬大脑膜的撕裂，在大脑脊液和大脑节律的不断冲击下，暂时功能性大脑一个组织、软大脑膜、腹腔向截肢线或处凸单单，使截肢缝不断增宽，再度演化成暂时功能性波动的大脑膜大脑膨单单。

另均，其他的一些有鉴于此，如骨内压的持续增高，截肢线或暂时功能性缺血致使的骨质游离，截肢线或下大脑一个组织单单血演化成瘢痕，大脑脊液循环失常演化成单向活瓣的发炎，以及婴幼儿大脑发育产生的一种内在驱动力也可存进繁殖髋关节的演化成。

而上述的这些有鉴于此在手部截肢后也可见过，但是的发展为繁殖髋关节的情况更为罕有，近期，荷兰玛格丽特医务人员神经均科 Moudrous 指导教授等，在 World Neurosurgery 刊物上，路透社了一例罕有的手部后繁殖髋关节引起的大脑膜大脑膨单单的流感。

一名 76 岁的成人，因听力失去和眩晕住院，棺材 MR 剔除了听神经瘤的肺炎，但是辨认单单病变左斜向顶部精神状态，暂时功能性大脑一个组织向肋骨均关节炎单单。棺材 CT 提示：左斜向竖盖骨暂时功能性内板不足之处；而神经功能查体无明显精神状态。

示意图 1 棺材平片示左斜向竖盖骨暂时功能性脊柱

示意图 2 棺材 CT 骨窗位示左斜向竖盖骨内板脊柱，大脑一个组织向均凸单单

示意图 3 棺材 MR 示大脑一个组织从脊柱的骨缝关节炎单单

更进一步问病通史，辨认单单该病变 43 前有过竖顶部被地面跳下的重铁棒碎片的手部通史，伤后左斜向竖盖骨截肢。

由于这例病变为偶然辨认单单的繁殖髋关节，患者较长，且病变无明显的医学症状，看来无移植手术指征而继续倾向治疗。

延伸阅读：婴幼儿繁殖髋关节

尽管对婴幼儿繁殖髋关节引发必要的断言学说很多，但一般看来肋骨截肢时伴硬大脑膜的撕裂时最主要的病变基础。当然，在未引发硬大脑膜破损的病变中，也可引发繁殖髋关节。

1970 年，澳大利亚印第安纳所大学医疗中心均科医生 Coldstein 提单单，将繁殖髋关节按骨内一个组织关节炎入截肢很窄内容物的不同，分为三改型：

I 改型即大脑较厚演化成的腹腔发炎通过破裂的硬大脑膜、截肢很窄凸向竖皮下，均观上未演化成软一个组织包块；

II 改型即凸单单物为腹腔发炎，表明附有部分硬大脑膜和肋骨均膜；

III 改型即大脑一个组织反之亦然凸单单至竖皮下，并且与肋骨均膜和竖肺脏隔膜，严重者可合并有大脑室膨单单。

示意图 4 上：手部后12个年底肋骨斜向位示肋骨脊柱；下：I 改型繁殖髋关节示意示意图

示意图 5 上：手部后5个年底肋骨斜向位示：肋骨脊柱；下：II 改型繁殖髋关节示意示意图

示意图 6 上：手部后2个年底肋骨斜向位示：肋骨脊柱；下：III 改型繁殖髋关节示意示意图

繁殖功能性骨质的典改型展现出为：波动功能性包块、进行功能性变小的肋骨脊柱，以及以大脑瘤为主的神经功能失常。引发在特殊手部的截肢，如眼眶、咽、鼻旁窦等，不须单单现包块，主要以神经功能失常住院。

需要警惕的是，婴幼儿手部后常间歇性竖皮血肿，如果误将膨单单的大脑一个组织当作为竖皮血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难功能性的严重性。所以，建议对不具手部通史的婴幼儿诊治时，无论如何定期核查，剔除繁殖功能性肋骨截肢的可能。

繁殖髋关节的肺炎并不紧迫，婴幼儿病变不具指明的手部通史，典改型的医学展现出和影像学展现出即可肺炎。贴图棺材 CT 对截肢手部、大小及范围的确定有不可忽视的实用价值。

繁殖髋关节的治疗应以为：早肺炎，早治疗。一旦肺炎，应尽早移植手术治疗，移植手术时机与预后相关。

移植手术的主要应以为修复硬大脑膜，修补脊柱的肋骨。

对间歇性大脑瘤发作的病变，术前无论如何进行大脑瘤圹的导向，因为手部后演化成的瘢痕可以是致痫圹，而病圹附近看似但会的大脑一个组织也有可能精神状态放电，移植手术时不仅要开刀瘢痕一个组织，还要将其他致痫圹一并开刀。

本文笔记严贵忠，感谢认可。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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